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中医论消渴糖尿病先兆防治-【新闻】

发布时间:2021-04-05 21:00:04 阅读: 来源:切墙机厂家

【健康讯 2016年6月24日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

消渴主要指糖尿病,病源虽在脾,却系于肺肾。三多症出现已非早期,其早期先兆往往为潜兆,隐藏于各型潜证之中……。另外,消渴为胰病,口味又为胰所主,故口味变化往往为本病的最早发露……

一、概述

消渴是一种以多饮、多食、多尿及尿甜为特征的消耗性疾病,远在二千多年前《黄帝内经》对消渴即已有不少精辟记载,称之为膈消、消中、食亦、消瘅、脾瘅……并论述了消渴病的病因病机、症状特点及治疗,如《素问·奇病论》说:“有病口甘者……此五气之溢也,名曰脾瘅”,《素问·气厥论》曰:“心移热于肺,传为膈消”,又说:“大肠移热于胃,善食而瘦人,又谓之食亦”,《灵枢·五变》曰:“五脏皆柔弱者,善病消瘅”等皆是。

消渴一病在我国文献史上已有着丰富的记载,如公元前四世纪《黄帝内经·奇病论》首先提出消渴病先兆之一——“口甘”,并提出多食特征(引文见上)。此外,还提出多饮多尿,如《素问·气厥论》曰:“肺消者饮一溲二,死不治”。对糖尿病的特征——“三多”(多食、多饮、多尿)及消瘦(引文见上)已有完整记载。公元二世纪,张机·《金匮要略》“男子消渴,小便反多,饮一斗,小便亦一斗”。公元八世纪,我国唐朝《外台秘要》已有尿甜特征的记载,如引《古今录验》:“一渴而饮水多,小便数,无脂似麸片甜者,皆是消渴病也。”比英国Thomas·Willis提出糖尿病人尿“甜如蜜”者,要早约一千年。此外,我国文献还记载有糖尿病的并发症及预后等,在世界糖尿病史记载中一直处于领先地位,同时还提出了糖尿病的有效治疗方法,预防措施,尤其是1965年我国首先合成了胰岛素,标志着我国在糖尿病研究方面已经取得了卓越的成就。

消渴病主要见证为口渴引饮,消谷善饮,尿频量多和甜尿、脂尿。消渴病的特征以公元八世纪《外台秘要》的记载至为完备,其引《古今录验》论消渴病有三:“一渴而饮水多,小便数,无脂似麸片甜者,皆是消渴病也。二吃食多不甚渴,小便少仍有油而数者,此是消中病也,三渴饮水不能多,但腿肿脚先瘦小,阴痿弱,数小便者,此是肾消病也”把上中下三消的特征均作了精辟的论述,至今仍颇具实践意义。

消渴病,现代医学称为糖尿病,其病机认为是由胰源性、内分泌源性及肾动脉源性三种。其中,胰源性糖尿属于胰腺的炎症、肿瘤、手术损伤导致胰腺损坏,胰岛素分泌减少的缘故。内分泌源性则包括垂体、肾上腺、甲状腺功能障碍或医源性内分泌紊乱,导致胰岛素需要量增加之故,因为垂体前叶激素和肾上腺皮质激素都具有抗胰岛功能作用。上述胰源性使胰岛素绝对减少,而内分泌源性则引起胰岛素相对减少,但无论是绝对的或相对的,都引起碳水化物代谢障碍,使组织利用葡萄糖的能力和肝糖原的形成减弱和减少,最终导致血糖浓度持续升高,血糖超过肾阈而产生尿糖。以上为高血糖性糖尿,其中,胰源性为原发性,有一定的家族遗传性,且系按孟德尔氏隐性定律遗传,而内分泌性则为继发性,前者多存在隐性糖尿。此外,由于肾炎、肾病,肾功能受到损害,致肾小管再吸收功能减弱→肾糖阈降低,所致糖尿则为正常血糖性糖尿。其他尚可见暂时性血糖过高性糖尿,如中枢神经性糖尿(可见于脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、或麻醉时),还有饥饿性糖尿,大量食糖后糖尿等。另外,对于肾小球硬化症和肾小动脉硬化症导致肾小球滤过率降低,肾糖阈增高,此种情况出现高血糖而无糖尿。

中医消渴病尚包括尿崩症(垂体后叶机能减退症),本文论述消渴病只阐述糖尿病性消渴先兆。

糖尿病历来对中、老年人的威胁就比较大,随着人民生活水平的提高,糖尿病的发病率也逐渐增加,对人民健康的威胁也逐渐增大,总之,该病正日愈被医学界密切关注着,探索这一疾病的先兆具有十分重要的意义。

二、消渴病机及潜证

消渴病的病因病机主要为:饮食肥甘,湿热损脾及纵欲房劳,伤及肾阴,或气郁化火,消灼肺胃。疾病的发生与精神因素、先天禀赋的关系极大,如《灵枢·五变》所曰:“刚则多怒,怒则气上逆,胸中蓄积,血气逆留,臗皮急,血脉不行,转而为热,热则消皮肤,故为消瘅”。“五脏皆柔弱者,善病消瘅”等即是,历代医籍把消渴病机分为肺燥热型,如《素问·气厥论》曰:“肺消者,饮一溲二”。其次为胃燥热型,如《灵枢·师传》曰:“胃中热则消谷,令人悬心善饥”。消渴日久多转为肾虚型,如《金匮要略》曰:“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便亦一斗,金匮肾气丸主之。”足见消渴病与肺脾肾的关系最大,如《素问·阴阳别论》曰:“二阳结,谓之消”,《灵枢·五邪》曰:“邪在脾胃……则热中善饥。”《素问·气厥》曰:“心移热于肺,传为膈消。”《灵枢·邪气脏腑病形》曰:“心脉……微小为消瘅”。故其先兆潜证亦多与肺、脾、肾有关,其潜证阶段为消渴病的倾向时期,大约可分如下三类。

(一)肺燥先兆潜证

该型患者,由于感受燥邪、咳痰伤津,或胃火灼肺,或由于心火移肺,使肺阴受损、肺津不布,致人体失濡,失濡则燥,“燥胜则干”。故素日可见口干舌燥,时干咳少痰,大便较干,舌苔薄少津,脉数,则为上消倾向期。

阻截治则养阴润肺保津,方用养阴清肺汤:大生地、麦冬、生草、玄参、贝母、丹皮、薄荷、炒白芍。如迁延失治,日久肺失治节之权,上不能布津,下不能制水,则水液下趋,报标症为不明原因的口干舌燥,为上消的早期信号。发展下去,出现口渴引饮,则成为饮多尿多的上消典型征兆,皮肤干、咽干是上消的特征,治用人参白虎汤:人参、生石膏、知母、甘草、粳米清热泻火,生津止渴。

(二)胃热先兆潜证

该型系因平素恣食肥甘香热之品,使阳明积热,消灼津液,耗伤精气,致脾胃运化失职。故常感饥饿能食,大便秘结,小便短热,苔黄燥,脉洪数,为中消倾向潜期。

(实习编辑:谢运胜)

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